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ECV की फुल फॉर्म “External Cephalic Version” होती है. ECV को हिंदी में “बाहरी मस्तक संस्करण” कहते है. बाहरी मस्तक संस्करण, या संस्करण, एक प्रक्रिया है जिसका उपयोग श्रम शुरू होने से पहले भ्रूण को ब्रीच स्थिति या साइड-लेट (अनुप्रस्थ) स्थिति से सिर-डाउन (वर्टेक्स) स्थिति में बदलने के लिए किया जाता है. सफल होने पर, संस्करण आपके लिए योनि जन्म का प्रयास करना संभव बनाता है. श्रम शुरू होने से पहले संस्करण सबसे अधिक बार किया जाता है, आमतौर पर लगभग 37 सप्ताह. एम्नियोटिक थैली के फटने से पहले कभी-कभी प्रसव के दौरान संस्करण का उपयोग किया जाता है. यदि कोई संस्करण काम नहीं करता है, तो अधिकांश ब्रीच जन्म देने के लिए एक अनुसूचित सिजेरियन का उपयोग किया जाता है.
एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन (ईसीवी) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके द्वारा ब्रीच बेबी को कभी-कभी नितंबों या पैर से पहले सिर पर घुमाया जा सकता है. यह एक मैनुअल प्रक्रिया है जिसे राष्ट्रीय दिशा-निर्देशों द्वारा एकल बच्चे के साथ गर्भावस्था की ब्रीच प्रस्तुति के लिए अनुशंसित किया जाता है, ताकि योनि प्रसव को सक्षम बनाया जा सके. यह आमतौर पर गर्भावस्था में देर से किया जाता है, यानी 36 गर्भकालीन सप्ताहों के बाद, अधिमानतः 37 सप्ताह, और यहां तक कि प्रारंभिक श्रम में भी किया जा सकता है. ईसीवी को अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RCOG) द्वारा सिंगलटन ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए योनि ब्रीच या सिजेरियन डिलीवरी से जुड़े जोखिमों से बचने के लिए एक मोड के रूप में समर्थन दिया गया है. ईसीवी की तुलना "आंतरिक मस्तक संस्करण" से की जा सकती है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला गया एक हाथ शामिल होता है.
एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन, या ईसीवी, एक पैंतरेबाज़ी है जिसका उपयोग आपका डॉक्टर तब कर सकता है जब आपका अजन्मा बच्चा पहले नीचे या पैरों से पहले बाहर आने के लिए तैयार हो. उन स्थितियों को ब्रीच जन्म कहा जाता है, और वे योनि जन्म को और अधिक कठिन बना सकते हैं. एक ईसीवी के साथ, आपका डॉक्टर बच्चे को जन्म नहर के उद्घाटन की ओर एक हेडफर्स्ट, या सेफेलिक स्थिति में बदल देता है.
एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन (ईसीवी) एक ऐसी प्रक्रिया है जो भ्रूण को ब्रीच प्रेजेंटेशन से सेफेलिक प्रेजेंटेशन तक बाहरी रूप से घुमाती है. ब्रीच का सेफेलिक प्रस्तुति में सफल संस्करण महिलाओं को सिजेरियन डिलीवरी से बचने की अनुमति देता है, जो वर्तमान में प्रसवोत्तर मातृ रुग्णता की घटनाओं में सबसे बड़ा योगदान कारक है.
एक बाहरी मस्तक संस्करण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग प्रसव से पहले एक बच्चे को गर्भ में बदलने में मदद करने के लिए किया जाता है. प्रक्रिया के दौरान, आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अपने हाथों को आपके पेट के बाहर रखता है और बच्चे को हाथ से घुमाने का प्रयास करता है. यदि आपका शिशु ब्रीच स्थिति में है तो इस प्रक्रिया की सिफारिश की जा सकती है. इसका मतलब है कि उनके नीचे या पैर योनि की ओर नीचे की ओर इशारा कर रहे हैं, और उनका सिर आपके गर्भाशय के शीर्ष पर, आपके पसली के पिंजरे के पास है. एक योनि ब्रीच जन्म उस जन्म से अधिक जटिल होता है जहां बच्चे का सिर नीचे होता है, इसलिए यह बेहतर है कि प्रसव शुरू होने से पहले बच्चे का सिर नीचे हो. कुछ महिलाएं योनि ब्रीच जन्म का प्रयास करने के बजाय सिजेरियन डिलीवरी (सी-सेक्शन) के माध्यम से अपने बच्चों को जन्म देने का विकल्प चुनती हैं, यदि वे अपनी अनुमानित नियत तारीख के करीब या उससे आगे हैं और बच्चा अभी भी मुड़ा नहीं है.
प्रसव शुरू होने पर नीचे से नीचे या ब्रीच वाले बच्चों के लिए जन्म देना अधिक चुनौतीपूर्ण होता है. यह पृष्ठ बाहरी मस्तक संस्करण (ईसीवी) की व्याख्या करता है, जो सामान्य योनि जन्म के लिए ब्रीच शिशुओं को सिर से नीचे की स्थिति में बदलने की कोशिश करता है.
आपकी गर्भावस्था के दौरान, आपका शिशु बार-बार घूमता है और स्थिति बदलता है. अधिकांश बच्चे गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक सिर के नीचे, या 'सिफेलिक' स्थिति में बस जाएंगे. लेकिन लगभग 100 में से 3 बच्चे 36 सप्ताह में ब्रीच स्थिति में होते हैं. इन शिशुओं के लिए, यदि वे मस्तक की स्थिति में होते तो जन्म अधिक कठिन होता. कुछ ब्रीच बच्चे गर्भावस्था के आखिरी महीने में स्वाभाविक रूप से बदल जाते हैं. यदि यह आपका पहला बच्चा है, तो 36 सप्ताह के बाद बच्चे के स्वयं के बदलने की संभावना 8 में से 1 है. यदि यह आपका दूसरा या बाद का बच्चा है, तो संभावना 3 में से लगभग 1 है. यदि आपका शिशु 36 सप्ताह में अभी भी ब्रीच स्थिति में है, तो आपका डॉक्टर या दाई आपको बाहरी मस्तक संस्करण, या ईसीवी पर विचार करने का सुझाव दे सकती है. इसका उद्देश्य आपके बच्चे को इस तरह मोड़ना है कि प्रसव शुरू होने पर उसका सिर नीचे की ओर हो.
लगभग 25 प्रतिशत भ्रूण 28 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति में होंगे, हालांकि यह अवधि के दौरान लगभग 3 से 4 प्रतिशत तक कम हो जाता है. अधिकांश शिशु जो प्रसव के समय ब्रीच प्रस्तुति में होते हैं, उन्हें सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता होगी. हालांकि, सिजेरियन सेक्शन के साथ तुरंत आगे बढ़ने का एक विकल्प बाहरी मस्तक संस्करण का परीक्षण है. यह प्रक्रिया सफलतापूर्वक भ्रूण को शीर्ष स्थिति में लाती है, योनि जन्म के लिए आदर्श स्थिति, लगभग 58 प्रतिशत समय. बाहरी मस्तक संस्करण को रणनीतिक रूप से हाथों को गुरुत्वाकर्षण पेट पर रखकर और भ्रूण को शीर्ष स्थिति में जाने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए दबाव डालने के लिए किया जाता है. यह ब्रीच, अनुप्रस्थ, या तिरछी स्थिति में भ्रूण के लिए प्रयास किया जा सकता है और इसमें सिजेरियन डिलीवरी दरों को कम करने की क्षमता है. यह गतिविधि बाहरी मस्तक संस्करण के प्रदर्शन में शामिल संकेतों, contraindications और तकनीक की समीक्षा करती है और इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों की देखभाल में इंटरप्रोफेशनल टीम की भूमिका पर प्रकाश डालती है.
संस्करण के प्रयास से पहले, आपको गर्भाशय को आराम देने और गर्भाशय के संकुचन को रोकने के लिए टोलिटिक दवा का इंजेक्शन दिया जा सकता है. सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली टोकोलिटिक दवा टेरबुटालाइन है. जबकि गर्भाशय शिथिल है, आपका डॉक्टर भ्रूण को मोड़ने का प्रयास करेगा. आपके दोनों हाथों को आपके पेट की सतह पर - एक भ्रूण के सिर से और दूसरा नितंबों से - डॉक्टर भ्रूण को सिर से नीचे की स्थिति में धकेलता और घुमाता है. संस्करण प्रक्रिया के दौरान आपको असुविधा महसूस होगी, खासकर अगर यह गर्भाशय को अनुबंधित करने का कारण बनता है. असुविधा की मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि संस्करण के प्रयास के दौरान आपका पेट कितना संवेदनशील है और डॉक्टर आपके पेट पर कितना दबाव डालता है. यदि आपका भ्रूण संकट में है, जैसा कि हृदय गति में अचानक गिरावट से पता चलता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है. यदि संस्करण का पहला प्रयास भ्रूण को मोड़ने में सफल नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर आपको आराम करने और प्रक्रिया से जुड़े दर्द को कम करने में मदद करने के लिए संभवतः एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ एक और प्रयास का सुझाव दे सकता है. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दोहराए गए संस्करण प्रयासों की सफलता को बढ़ा सकता है. फुटनोट. बाहरी मस्तक संस्करण के दौरान गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं. लेकिन वे होते हैं. यही कारण है कि एक अस्पताल में एक संस्करण किया जाता है जहां जरूरत पड़ने पर आपातकालीन सी-सेक्शन डिलीवरी हो सकती है.
बाहरी सेफालिक संस्करण प्रक्रिया, यह आमतौर पर आपके प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है. ईसीवी से पहले लगभग आधे घंटे तक आपके बच्चे के दिल की धड़कन पर नजर रखी जाएगी. कुछ मामलों में, आपको अपने गर्भाशय को आराम देने के लिए IV के माध्यम से दवा मिल सकती है. इससे आपके शिशु पर कोई असर नहीं पड़ेगा. फिर, अपने हाथों को आपके पेट के बाहर की तरफ दबाकर, आपका डॉक्टर आपके बच्चे को घुमाने की कोशिश करेगा. लक्ष्य यह है कि आप अपने बच्चे को अपने गर्भ में थोड़ा सा पलटें और सिर के बल ऊपर की ओर झुकें. इसमें कई घंटे लग सकते हैं. आपका डॉक्टर आपके बच्चे की स्थिति की जांच करने और प्रक्रिया का मार्गदर्शन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकता है.
ईसीवी का प्रयास भ्रूण की गलत प्रस्तुति जैसे ब्रीच, अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुतियों के साथ किया जा सकता है. पूर्ण ब्रीच तब होता है जब भ्रूण के पास प्रस्तुत भाग के रूप में नितंब होते हैं और घुटनों को नितंबों के पास पैरों से मोड़ा जाता है. फ्रैंक ब्रीच तब होता है जब नितंब पेश करने वाला हिस्सा होते हैं, और पैर भ्रूण के सिर के पास पैरों के साथ फैले होते हैं. अपूर्ण ब्रीच में एक मुड़ा हुआ पैर और एक विस्तारित पैर शामिल होता है. अनुप्रस्थ प्रस्तुतियाँ तब होती हैं जब भ्रूण की लंबी धुरी माँ के समकोण पर होती है और भ्रूण का सिर मातृ पेट के एक तरफ होता है और पीठ भ्रूण के शरीर के बाकी हिस्सों के संबंध में ऊपर या नीचे होती है. तिरछी प्रस्तुति तब होती है जब भ्रूण की लंबी धुरी मां से 45 डिग्री के कोण पर होती है, जिसमें भ्रूण का सिर आमतौर पर दाएं या बाएं निचले चतुर्भुज में होता है.
ईसीवी के लिए संकेतों में 36 सप्ताह से अधिक के गर्भ के साथ भ्रूण को गलत तरीके से प्रस्तुत करना, भ्रूण की स्थिति को आश्वस्त करना और योनि प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं है. समय से पहले प्रसव के जोखिम को कम करने के लिए अधिकांश चिकित्सक 37 सप्ताह में ईसीवी के साथ आगे बढ़ेंगे. सफलता में वृद्धि करने वाले कारकों में बहुपक्षीयता, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति, पूर्ण ब्रीच, पर्याप्त एमनियोटिक द्रव, और असंबद्ध प्रस्तुति भाग शामिल हैं. घटी हुई सफलता से जुड़े कारकों में अशक्तता, उन्नत फैलाव, अनुमानित भ्रूण का वजन 2,500 ग्राम से कम, पूर्वकाल, पार्श्व या कॉर्नुअल प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव या फटी हुई झिल्ली में कमी, मातृ मोटापा, फ्रैंक ब्रीच, पीछे की स्थिति में भ्रूण की रीढ़, और लगे हुए प्रेजेंटिंग पार्ट के साथ लो स्टेशन.
ईसीवी का एक विकल्प संभावित सहज संस्करण के साथ प्रत्याशित प्रबंधन है, हालांकि अधिकांश भ्रूण जो स्वचालित रूप से प्रस्तुतियों को वर्टेक्स में बदल देंगे, वे 36 सप्ताह के गर्भ से पहले ऐसा करेंगे और अशक्त महिलाओं की तुलना में बहुपत्नी में अधिक बार नोट किए जाते हैं. अन्य विकल्प ब्रीच भ्रूण की योनि या सिजेरियन डिलीवरी के साथ अपेक्षित प्रबंधन हैं.
संस्करण प्रयास के बाद थोड़े समय के लिए आप और आपके भ्रूण की निगरानी की जा सकती है. प्रक्रिया समाप्त होने के बाद आप अपनी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं.
यह क्यों किया जाता है, संस्करण का प्रयास किया जा सकता है जब:-
मां 36 से 42 सप्ताह की गर्भवती है. 36 सप्ताह से पहले, एक भ्रूण के अपने आप सिर के नीचे की स्थिति में वापस आने की संभावना है. लेकिन संस्करण अधिक सफल हो सकता है यदि यह 36 सप्ताह के बाद जितनी जल्दी हो सके किया जाता है क्योंकि भ्रूण छोटा होता है और गर्भाशय में स्थानांतरित करने के लिए अधिक एमनियोटिक द्रव और स्थान से घिरा होता है.
मां केवल एक भ्रूण के साथ गर्भवती है.
भ्रूण श्रोणि में नहीं गिरा है (लगाया नहीं गया है). एक भ्रूण जो जुड़ा हुआ है उसे स्थानांतरित करना बहुत मुश्किल है.
भ्रूण को मोड़ने के लिए भ्रूण के चारों ओर पर्याप्त एमनियोटिक द्रव होता है. यदि एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) से कम है, तो एक संस्करण प्रयास के दौरान भ्रूण के घायल होने की संभावना अधिक होती है.
मां पहले भी प्रेग्नेंट हो चुकी हैं. पिछली गर्भावस्था का आमतौर पर मतलब होता है कि पेट की दीवार अधिक लचीली होती है और एक संस्करण के प्रयास के दौरान खिंचाव कर सकती है. यदि मां पहले गर्भवती नहीं हुई है तो संस्करण का भी प्रयास किया जा सकता है.
भ्रूण फ्रैंक, पूर्ण ब्रीच, या फुटलिंग ब्रीच स्थिति में है.
संस्करण आमतौर पर तब नहीं किया जाता है जब:
पानी की थैली (एमनियोटिक थैली) फट गई है.
मां की एक स्थिति है (जैसे कि हृदय की समस्या) जो उसे गर्भाशय के संकुचन को रोकने के लिए कुछ टोलिटिक दवाएं लेने से रोकती है.
एक सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता होती है, जैसे कि जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा (प्लेसेंटा प्रीविया) को कवर करता है या गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है (प्लेसेंटा एबपियो).
भ्रूण की निगरानी से पता चलता है कि भ्रूण ठीक से काम नहीं कर रहा है.
भ्रूण का एक हाइपरेक्स्टेंडेड सिर होता है. इसका मतलब यह है कि गर्दन सीधी है, न कि सिर को आगे की ओर झुकाते हुए ठुड्डी को छाती से लगाकर.
भ्रूण को जन्म दोष होने के लिए जाना जाता है या संदेह होता है.
माँ कई भ्रूणों (जुड़वाँ, तीन या अधिक) के साथ गर्भवती है.
मां के गर्भाशय का आकार सामान्य नहीं होता है.
संस्करण पिछले सी-सेक्शन के निशान को खोलने का थोड़ा जोखिम पैदा कर सकता है. सीमित शोध के आंकड़ों से पता चला है कि सिजेरियन के निशान वाली महिलाओं को ऐसी कोई समस्या नहीं हुई है. लेकिन जोखिम का पूरी तरह से आकलन करने के लिए बड़े अध्ययन की आवश्यकता है. फुटनोट2
कुछ मामलों में, जब भ्रूण के आसपास सामान्य (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) से कम एमनियोटिक द्रव होता है, तो डॉक्टर एक संस्करण का प्रयास नहीं करने का विकल्प चुनता है.
ईसीवी हस्तक्षेप का एक विकल्प है, अगर 36 सप्ताह के गर्भ के बाद बच्चे की ब्रीच स्थिति पाई जाती है. अन्य विकल्पों में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन या नियोजित योनि प्रसव शामिल हैं.
ईसीवी की औसत सफलता दर लगभग 58% है, 40 से 64% के बीच यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह माँ का पहला बच्चा है या नहीं. (पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए 40% और उन महिलाओं के लिए 60% के करीब, जिनके पिछले बच्चे हैं. विभिन्न कारक ईसीवी की सफलता दर को बदल सकते हैं. प्रैक्टिशनर अनुभव, मातृ वजन, प्रसूति संबंधी कारक जैसे कि गर्भाशय में छूट, एक भ्रूण का सिर, एक गैर-संलग्न ब्रीच, गैर-पूर्वकाल प्लेसेंटा, और 7-10 सेमी से ऊपर एक एमनियोटिक द्रव सूचकांक, सभी कारक हैं जो उच्च सफलता से जुड़े हो सकते हैं दरें. इसके अलावा, ईसीवी की सफलता दर पर न्यूरैक्सियल नाकाबंदी का प्रभाव परस्पर विरोधी रहा है, हालांकि ईसीवी एपिड्यूरल ब्लॉक के तहत प्रदर्शन करना आसान प्रतीत होता है. सफल ईसीवी के बाद, जब बच्चा पहले सिर की ओर मुड़ा होता है, तो बच्चे के अपने आप फिर से ब्रीच होने की संभावना 5% से भी कम होती है.
आपके बच्चे को घुमाने के लिए, आपका डॉक्टर दृढ़ दबाव का प्रयोग करेगा. हर कोई अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए आपको असुविधा या दर्द महसूस हो सकता है. कई महिलाएं बिना किसी दर्द निवारक के ईसीवी करवाती हैं. लेकिन आपका डॉक्टर आपको एपिड्यूरल या अन्य दर्द की दवा दे सकता है या प्रक्रिया के दौरान आपको सुला भी सकता है.
यदि आप एक से अधिक बच्चों की अपेक्षा कर रहे हैं या आपको सी-सेक्शन की आवश्यकता है तो ईसीवी आपके लिए सही नहीं है. यह नाशपाती के आकार के गर्भ वाली महिलाओं पर भी सबसे अच्छा काम करता है, न कि दिल के आकार के गर्भ वाली महिलाओं पर, जिन्हें बाइकॉर्नुएट गर्भाशय कहा जाता है. अन्य कारण जो आपका डॉक्टर आपको बता सकता है कि आप ईसीवी नहीं करवा सकते हैं:
प्रक्रिया के 7 दिनों के भीतर आपको योनि से रक्तस्राव होता है.
आपके शिशु की दिल की धड़कन असामान्य है या स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं.
तुम्हारा पानी टूट गया है.
आपका शिशु औसत से बड़ा है.
आपके एमनियोटिक द्रव का स्तर बहुत कम या बहुत अधिक है.
आपके बच्चे का सिर बहुत बड़ा है, जिसका अर्थ है कि वह आगे झुकने के बजाय सीधा है.
आपको हृदय की समस्या या अन्य स्थितियां हैं जो आपको प्लेसेंटा प्रिविया को रोकने के लिए कुछ संकुचन-रोधी दवाएं लेने से रोकती हैं, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं.
ईसीवी आमतौर पर सुरक्षित होते हैं, लेकिन कुछ जोखिम भी होते हैं. दुर्लभ मामलों में, यह आपके बच्चे की हृदय गति में परिवर्तन, प्लेसेंटा के फटने और समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है. यदि आपको आपातकालीन सी-सेक्शन की आवश्यकता होती है तो प्रक्रिया आमतौर पर डिलीवरी रूम के पास की जाती है.
बाहरी सेफालिक संस्करण सफलता, ईसीवी लगभग आधा समय काम करता है. यदि आपका डॉक्टर पहले प्रयास के बाद आपके बच्चे को पलटने के लिए नहीं कह सकता है, तो वे एक या दो सप्ताह के बाद फिर से कोशिश कर सकते हैं. सफलता की संभावना अधिक है यदि:-
गर्भावस्था के 36 सप्ताह के तुरंत बाद ईसीवी का प्रयास किया जाता है, इससे पहले कि बच्चा बहुत बड़ा हो जाए.
आपने पहले जन्म दिया है.
बच्चे के चारों ओर पर्याप्त एमनियोटिक द्रव है.
ईसीवी के काम करने की संभावना को कम करने वाली चीजों में शामिल हैं:
बच्चा आपके श्रोणि में गिरा है.
आपका गर्भाशय तनावग्रस्त या सख्त है.
आपके डॉक्टर को आपके बच्चे के सिर को छूने और महसूस करने में परेशानी होती है.
एक ईसीवी के बाद, कभी-कभी बच्चे सिर की पहली स्थिति में फ़्लिप करते हैं, फिर वापस ब्रीच में फ़्लिप करते हैं. और कभी-कभी ब्रीच बच्चे जन्म से पहले अपने आप ही पलट जाते हैं, हालांकि वे जितने बड़े होते हैं, उनके पास चलने के लिए उतनी ही कम जगह होती है.
डॉक्टर ज्यादातर ब्रीच बेबी को सी-सेक्शन के जरिए डिलीवर करते हैं. आपके स्वास्थ्य, आपके बच्चे के स्वास्थ्य और उनकी स्थिति के आधार पर योनि जन्म अभी भी संभव हो सकता है. अपने डॉक्टर से अपने विकल्पों के बारे में पूछें.
बाहरी मस्तक संस्करण एक ऐसी प्रक्रिया है जो भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से एक शीर्ष प्रस्तुति में बाहरी रूप से घुमाती है. एक मजबूत सुरक्षा रिकॉर्ड और लगभग 65 प्रतिशत की सफलता दर के कारण बाहरी संस्करण ने पिछले 15 वर्षों में पुनरुत्थान किया है. बाहरी संस्करण के उपयोग के पुनरुत्थान से पहले, ब्रीच डिलीवरी के लिए एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन या श्रम का परीक्षण था. बढ़ी हुई सफलता दर और जटिलताएं उत्पन्न होने पर प्रीटरम डिलीवरी से बचने के कारण बाहरी संस्करण का प्रयास करने से पहले टर्म (गर्भधारण के 37 सप्ताह) तक प्रतीक्षा करना बेहतर होता है. भ्रूण के सिर को धीरे से हटा दिए जाने के बाद, भ्रूण को आगे के रोल या बैक फ्लिप द्वारा हेरफेर किया जाता है. असफल होने पर, संस्करण को बाद में पुनः प्रयास किया जा सकता है. प्रक्रिया केवल आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए सुसज्जित सुविधा में ही की जानी चाहिए. बाह्य मस्तक संस्करण का उपयोग अवधि में ब्रीच भ्रूण के प्रबंधन में काफी लागत बचत उत्पन्न कर सकता है. यह परिवार के चिकित्सकों द्वारा आसानी से हासिल किया जाने वाला कौशल है और इसे प्रसूति अभ्यास का एक नियमित हिस्सा होना चाहिए.
समय पर ब्रीच प्रस्तुति की घटना लगभग 4 प्रतिशत है. 1 एकाधिक कारक भ्रूण को वर्टेक्स के बजाय ब्रीच पेश कर सकते हैं, जिसमें प्लेसेंटा प्रीविया, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय विसंगतियां, भ्रूण विसंगतियां, खराब गर्भाशय स्वर और समयपूर्वता शामिल है. अधिकांश मामलों में कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है. बाहरी मस्तक संस्करण (जिसे बाहरी संस्करण भी कहा जाता है) का प्रदर्शन करने वाले चिकित्सक बाहरी रूप से भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से शीर्ष प्रस्तुति में घुमाते हैं. पिछले 15 वर्षों में, बाहरी मस्तक संस्करण एक मूल्यवान बन गया है, हालांकि अल्प उपयोग, अवधि में ब्रीच भ्रूण के प्रबंधन में विकल्प.
बाह्य मस्तक संस्करण के उपयोग के पुनरुत्थान से पहले, ब्रीच प्रस्तुति के प्रबंधन में या तो नियमित सिजेरियन डिलीवरी या श्रम का एक चयनित परीक्षण शामिल था. हालांकि, पिछले दो दशकों में, सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के संबंध में सुरक्षा संबंधी चिंताओं के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन डिलीवरी की दर कुछ संस्थानों में 14% से बढ़कर वर्तमान दर 100 प्रतिशत तक हो गई है. 2 श्रम के बहुत कम परीक्षण हैं प्रयास किया जा रहा है. संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 12 प्रतिशत सिजेरियन डिलीवरी ब्रीच प्रस्तुति के लिए की जाती है. पिछले सिजेरियन सेक्शन और लेबर डिस्टोसिया के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन सिजेरियन सेक्शन के लिए तीसरे सबसे लगातार संकेत के रूप में रैंक करता है. बाहरी संस्करण के नियमित उपयोग से सिजेरियन डिलीवरी की दर लगभग दो तिहाई कम हो सकती है.
यह लेख बाहरी संस्करण और इसके तकनीकी पहलुओं के उपयोग के औचित्य की समीक्षा करता है, जिसमें वर्तमान में स्वीकृत प्रोटोकॉल और मैनुअल युद्धाभ्यास, सफलता और लागत-प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने वाले कारक शामिल हैं.
बाहरी संस्करण जाहिरा तौर पर अरस्तू (384 से 322 ईसा पूर्व) के समय से प्रचलित है, जिन्होंने कहा था कि उनके कई साथी लेखकों ने दाइयों को सलाह दी थी, जिन्हें ब्रीच प्रस्तुति के साथ सामना करना पड़ा था "आंकड़ा बदलें और सिर रखें ताकि वह उपस्थित हो सके जन्म." हालांकि, कई चिंताओं के परिणामस्वरूप बाहरी संस्करण अंततः पक्ष से बाहर हो गया: सहज प्रत्यावर्तन की इसकी उच्च दर (ब्रीच प्रस्तुति की ओर मुड़ना) यदि गर्भधारण के 36 सप्ताह से पहले किया जाता है, संभावित भ्रूण जटिलताएं, और यह धारणा कि एक बाहरी संस्करण केवल धर्मान्तरित होता है उन भ्रूणों को शीर्ष पर ले जाता है जो वैसे भी अनायास परिवर्तित हो जाते.
बाहरी संस्करण के उपयोग का पुनर्जन्म संयुक्त राज्य अमेरिका में 1980 के दशक की शुरुआत में हुआ, जब बर्लिन में विकसित एक प्रोटोकॉल को कई अमेरिकी अध्ययनों में अनुकूल परिणामों के साथ दोहराया गया था. 5,6 अधिक गैर-पारंपरिक जन्म अनुभवों के लिए उपभोक्ता मांगों ने भी इसकी भूमिका निभाई पुनरुत्थान. वर्तमान में, बाहरी संस्करण कई संस्थानों में किया जाता है, और प्रक्रिया अधिकांश प्रसूति निवास कार्यक्रमों और कुछ पारिवारिक अभ्यास निवास कार्यक्रमों में सिखाई जाती है.
योनि ब्रीच डिलीवरी की सुरक्षा एक लंबे समय से विवाद है. हाल के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 7 जांचकर्ताओं ने पाया कि योनि प्रसव का प्रयास करने पर भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर का जोखिम बढ़ जाता है और निष्कर्ष निकाला है कि नियमित रूप से सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जानी चाहिए. एक अन्य अध्ययन में, 8 हालांकि, जांचकर्ता एक विपरीत निष्कर्ष पर पहुंचे. उन्होंने श्रम के परीक्षण से गुजर रही 316 महिलाओं की एक श्रृंखला के आधार पर शून्य की सही प्रसवकालीन मृत्यु दर की गणना की.
अन्य अध्ययनों ने बाहरी संस्करण की सफलता और सुरक्षा का दस्तावेजीकरण किया है. बाहरी सेफेलिक संस्करण की प्रभावकारिता पर 25 अध्ययनों की हालिया साहित्य समीक्षा के लेखकों ने 48 से 77 प्रतिशत की सीमा के साथ 63.3 प्रतिशत की समग्र सफलता दर की गणना की. इनमें से अधिकांश अध्ययनों में वर्तमान में स्वीकृत प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया है जिसकी चर्चा इस आलेख में की गई है. इन अध्ययनों ने न्यूनतम जोखिमों का दस्तावेजीकरण किया, जिनमें गर्भनाल का उलझाव, एबप्टियो प्लेसेंटा, प्रीटरम लेबर, झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM) और गंभीर मातृ परेशानी शामिल हैं. 1979 के बाद से समग्र जटिलता दर लगभग 1 से 2 प्रतिशत तक रही है. एक अन्य अध्ययन में, बाहरी संस्करण प्रयासों के दौरान 39 प्रतिशत भ्रूणों में 9 भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन हुए, लेकिन ये परिवर्तन क्षणिक थे और अंतिम परिणाम से कोई संबंध नहीं था. महत्वपूर्ण रूप से, साहित्य भ्रूण की मृत्यु के जोखिम के बारे में अत्यधिक आश्वस्त करने वाले साक्ष्य प्रदान करता है. 1980 से पहले, बाहरी मस्तक संस्करण से चार भ्रूण की मृत्यु की सूचना मिली थी. ये सभी मौतें सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करते हुए बाहरी संस्करण के प्रयासों के साथ हुईं.1980 के बाद से, बाहरी संस्करण के साथ केवल दो भ्रूण की मृत्यु की सूचना मिली है. दोनों जिम्बाब्वे में प्रीटरम शिशुओं में भ्रूण की हृदय गति की निगरानी या अल्ट्रासोनोग्राफी के उपयोग के बिना हुए.
हाल के एक अध्ययन12 ने 69.5 प्रतिशत के बाह्य मस्तक संस्करण के लिए सफलता दर की सूचना दी. उल्लेखनीय तथ्य यह था कि सफल संस्करण से गुजरने वाले भ्रूणों में, अंतर्गर्भाशयी सिजेरियन सेक्शन की घटना 16.9 प्रतिशत थी, जो कि नियंत्रण समूह की तुलना में 2.25 गुना अधिक थी. सिजेरियन डिलीवरी की उच्च दर बाहरी संस्करण प्राप्त करने वाले समूह में भ्रूण संकट और श्रम डिस्टोसिया की काफी अधिक घटनाओं के परिणामस्वरूप हुई. इस अध्ययन के परिणाम प्रदर्शित करते हैं कि सफल संस्करण के बाद भी, अंतर्गर्भाशयी असामान्यताओं की उच्च दर हो सकती है.
योनि ब्रीच डिलीवरी के संबंध में संभावित, यादृच्छिक परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं और देयता संबंधी चिंताओं के कारण किए जाने की संभावना नहीं है. प्रसूति साहित्य में आम सहमति का अभाव है, और सिजेरियन सेक्शन की इष्टतम दर मायावी और विवादास्पद रहने की संभावना है. नियमित सिजेरियन सेक्शन की नीति भ्रूण के जोखिम को समाप्त करती है, लेकिन मातृ रुग्णता के जोखिम को काफी बढ़ा देती है. न तो विकल्प ब्रीच प्रस्तुति की प्राथमिक समस्या को संबोधित करता है, जिसका बाहरी संस्करण चयनित स्थितियों में उत्तर दे सकता है.
योनि ब्रीच डिलीवरी में एक सुरक्षित प्रयास के लिए चयन मानदंड तालिका 1.13 में सूचीबद्ध हैं जब इन मानदंडों को लागू किया जाता है, तो योनि ब्रीच प्रस्तुति वाली लगभग 70 प्रतिशत महिलाएं योनि प्रसव के प्रयास के लिए उम्मीदवार होंगी. इनमें से लगभग दो तिहाई का सफल प्रसव होगा. 8 यदि समावेशन मानदंड नियमित रूप से उपयोग किए जाते हैं, तो ब्रीच स्थिति में भ्रूण की योनि डिलीवरी के लिए गणना की गई सफलता दर सिर्फ 40 प्रतिशत से अधिक है. या, इसके विपरीत, ब्रीच स्थिति में मौजूद लगभग 60 प्रतिशत भ्रूण योनि प्रसव को प्राप्त करने के इष्टतम प्रयासों के बावजूद सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किए जाएंगे.
ज्यादातर महिलाएं जो 37 सप्ताह की गर्भवती हैं और ब्रीच स्थिति में एक बच्चे के साथ बाहरी मस्तक संस्करण के लिए उम्मीदवार हैं. लगभग 50 प्रतिशत मामलों में इन शिशुओं को सिर के बल नीचे की स्थिति में बदलने में यह प्रक्रिया सफल पाई गई है. चूंकि ब्रीच शिशुओं का अक्सर सी-सेक्शन होता है, एक सफल बाहरी मस्तक संस्करण इस प्रकार की डिलीवरी के लिए आपकी आवश्यकता को कम कर सकता है, जिसे पेट की सर्जरी माना जाता है. ऐसी कुछ स्थितियां हैं जिनमें आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सुझाव दे सकते हैं कि बाहरी मस्तक का संस्करण आपके लिए सही नहीं है. यह प्रक्रिया आपके लिए सही नहीं हो सकती है यदि. आप पहले से ही प्रसव पीड़ा में हैं या किसी योनि से रक्तस्राव का अनुभव कर रही हैं. गर्भावस्था के दौरान आपके प्लेसेंटा में कोई समस्या है. भ्रूण संकट के संकेत या चिंताएं हैं आप एक से अधिक बच्चों के साथ गर्भवती हैं, जैसे जुड़वाँ या तीन बच्चे. आपके गर्भाशय में कोई संरचनात्मक असामान्यताएं हैं, जैसे बड़े फाइब्रॉएड. यदि आपका पिछला सी-सेक्शन हुआ है, आपके बच्चे के औसत से बड़े होने का संदेह है, या आपके पास एमनियोटिक द्रव का स्तर कम या अधिक है, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता प्रक्रिया के खिलाफ सलाह दे सकता है. ये जोखिम कारक नैदानिक राय पर आधारित हैं, इसलिए आपको यह देखने के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करनी चाहिए कि वे आपकी व्यक्तिगत गर्भावस्था के आधार पर क्या सलाह देते हैं. यदि आपके बच्चे को ब्रीच के रूप में जाना जाता है, तो आप अपने डॉक्टर के साथ गर्भावस्था के 34 और 37 सप्ताह के बीच बाहरी सेफेलिक संस्करण पर चर्चा करें. शिशु अक्सर 34 सप्ताह से पहले अपने आप चालू हो जाते हैं, इसलिए गर्भावस्था में पहले प्रक्रिया का प्रयास करने की कोई आवश्यकता नहीं है. प्रक्रिया समय से पहले प्रसव और भ्रूण संकट के लिए आपके जोखिम को बढ़ाती है. इस कारण से, अधिकांश स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इस प्रक्रिया का प्रयास करने के लिए आपकी अवधि या 37 सप्ताह की गर्भवती होने तक प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं. यह आपके बच्चे में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है यदि आपको प्रक्रिया के तुरंत बाद प्रसव कराने की आवश्यकता होती है. आप पिछले 37 सप्ताह तक प्रतीक्षा करने के बारे में भी अपने डॉक्टर से बात कर सकती हैं, क्योंकि शिशु स्वतः ही सिर के बल नीचे की ओर मुड़ सकता है. बाहरी मस्तक संस्करण के साथ सबसे आम जोखिम आपके बच्चे की हृदय गति में एक अस्थायी परिवर्तन है, जो लगभग 5 प्रतिशत मामलों में होता है. गंभीर जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं लेकिन इसमें आपातकालीन सी-सेक्शन की आवश्यकता, योनि से रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव की हानि और गर्भनाल आगे को बढ़ाव शामिल हो सकते हैं.