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BLE की फुल फॉर्म “Bilateral Lower Extremity” होती है, BLE की फुल फॉर्म का हिंदी में अर्थ “द्विपक्षीय निचला छोर” है. गहरे शिरापरक घनास्त्रता के एकतरफा लक्षणों वाले रोगी में द्विपक्षीय निचला छोर यूएस: आवश्यकता का आकलन.
एक छोर शरीर का एक अंग या उपांग है, विशेष रूप से हाथ और पैर. यदि मौसम ठंडा है, तो आपको दस्ताने, गर्म मोजे और जूते पहनकर अपने हाथों को शीतदंश से बचाना सुनिश्चित करना होगा. संज्ञा चरम का अर्थ सबसे बाहरी बिंदु या भाग भी है - वह जो सबसे दूर है. उदाहरण के लिए, केप कॉड पर नौसेट लाइट बीच, मैसाचुसेट्स राज्य का सबसे पूर्वी छोर है. चरम सीमा भी सबसे बड़ी डिग्री का उल्लेख कर सकती है, विशेष रूप से एक भावना या शारीरिक भावना की. आपके टखने में दर्द की चरम सीमा आपको एहसास करा सकती है कि आपको एक्स-रे के लिए आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए.
महत्व यह अवलोकन संबंधी अध्ययन 55 सैन्य प्रशिक्षुओं में पहचानी गई एक नई नैदानिक स्थिति की विशेषता है. उद्देश्य वायु सेना के बुनियादी प्रशिक्षुओं में द्विपक्षीय निचले छोर की सूजन लिम्फेडेमा की घटना और अंतर्निहित कारण का निर्धारण करना.
डिजाइन, सेटिंग, और प्रतिभागी सैन एंटोनियो, टेक्सास में लैकलैंड वायु सेना बेस में एक अवलोकन अध्ययन आयोजित किया गया था. प्रतिभागियों में 14-243 वायु सेना के बुनियादी प्रशिक्षु शामिल थे जिन्होंने सितंबर 2011 और जनवरी 2012 के बीच प्रशिक्षण में प्रवेश किया और 55 प्रशिक्षुओं (0.4%) जिन्होंने ८½-सप्ताह के बुनियादी प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के दौरान द्विपक्षीय निचले छोर की सूजन लिम्फेडेमा विकसित की. दो परिवर्तनीय जोखिम कारकों का मूल्यांकन किया गया: टीका प्रतिक्रिया और नए जारी सैन्य जूते (लड़ाकू जूते और बूट मोजे).
हस्तक्षेप नवंबर 2011 के दौरान, सभी नए प्रशिक्षुओं ने जारी सैन्य जूते के बजाय केवल सफेद मोजे और दौड़ने के जूते पहने थे. दिसंबर 2011 और जनवरी 2012 के दौरान, सभी नए प्रशिक्षुओं के लिए क्रमशः टेटनस/डिप्थीरिया/एसेलुलर पेट्यूसिस और मेनिंगोकोकल टीकों के अनुसूचित प्रशासन में 1 सप्ताह की देरी हुई थी. द्विपक्षीय निचले छोर की सूजन लिम्फेडेमा के हर पुष्ट मामले के लिए एक पूर्ण चिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा की गई.
मुख्य परिणाम और उपाय घटना के मामलों की पहचान, लक्षण शुरुआत, रोगाणुरोधी उपचार, टीकाकरण प्रतिक्रिया, प्रयोगशाला अध्ययन, विशेषता रेफरल, और बायोप्सी.
परिणाम प्रशिक्षण के पहले 120 घंटों के दौरान द्विपक्षीय निचले छोर की सूजन लिम्फेडेमा के 55 घटना मामलों (98%) में से चौवन हुए. इस्तेमाल किए गए सैन्य जूते और चयनित वैक्सीन प्रशासन के समय में बदलाव का नए मामलों की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा. दो प्रतिभागियों (4%) ने टीकों की प्राप्ति से पहले लक्षणों की शुरुआत का अनुभव किया. रूढ़िवादी उपचार उपायों (पी = .34) की तुलना में मौखिक रोगाणुरोधी दवाएं लक्षण समाधान को गति देने के लिए नहीं पाई गईं. एक घटना के मामले को ऊतक परीक्षा द्वारा ल्यूकोसाइटोक्लास्टिक वास्कुलिटिस के रूप में निदान किया गया था.
निष्कर्ष और प्रासंगिकता कई प्रशिक्षण-संबंधी जोखिम कारकों को द्विपक्षीय निचले छोर की सूजन लिम्फेडेमा के स्रोतों के रूप में खारिज कर दिया गया था. परिणामी गुरुत्वाकर्षण-निर्भर शिरापरक भीड़ और भड़काऊ वास्कुलिटिस के साथ लंबे समय तक खड़े रहने के मामले माध्यमिक होने की संभावना है. इन मामलों में अनियंत्रित शिरापरक भाटा रोग और सैन्य शारीरिक प्रशिक्षण वातावरण की संभावित भूमिका को स्पष्ट किया जाना बाकी है.
परिचय - अगस्त 2011 में, हमने पाया कि 4 पुरुष प्रशिक्षुओं को द्विपक्षीय निचले छोर सेल्युलाइटिस के साथ टेक्सास में लैकलैंड एयर फ़ोर्स बेस (एएफबी) में विल्फोर्ड हॉल एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर में इनपेशेंट देखभाल के लिए भर्ती कराया गया था. बाद के मूल्यांकन से पता चला कि सभी 4 रोगी अपने बुनियादी प्रशिक्षण के पहले सप्ताह में थे, अस्पताल में भर्ती होने से केवल 3 दिन पहले अच्छे स्वास्थ्य के आधार पर पहुंचे थे. सभी रोगियों ने लक्षण की शुरुआत के लगभग समान नैदानिक पाठ्यक्रम का वर्णन किया, ध्यान में खड़े होने पर टखने और पैर की परेशानी की प्रारंभिक सनसनी द्वारा नोट किया गया, जो तेजी से गंभीर दर्द और सूजन में बदल गया.
प्रत्येक रोगी को एरिथेमा के अलग-अलग स्तरों के साथ, दोनों टखनों और पैरों के डोरसम के औसत दर्जे और पार्श्व पहलुओं के ग्रेड 2+ पिटिंग एडिमा के साथ प्रस्तुत किया गया. पार्श्व और औसत दर्जे का मैलेओली के ऊपर के ऊतकों में दर्द लगातार बताया गया था, और प्रभावित त्वचा गर्म थी. किसी भी मरीज ने प्रुरिटस की सूचना नहीं दी, और एपिडर्मिस में कोई व्यवधान नहीं देखा गया. हालांकि डिस्टल मोटर और संवेदी कार्य बरकरार रहे, टखने के जोड़ों की गति की सीमा दर्द के कारण काफी कम हो गई थी. सभी रोगियों ने हाल ही में खांसी, गले में खराश, बुखार, मतली, उल्टी या दस्त से इनकार किया. किसी भी उल्लेखनीय पुरानी चिकित्सा समस्याओं के लिए उनका चिकित्सा इतिहास नकारात्मक था.
सभी 4 मरीजों पर किए गए प्रयोगशाला अध्ययनों में एक पूर्ण रक्त कोशिका (सीबीसी) गिनती और एक व्यापक चयापचय पैनल (सीएमपी) शामिल था. दो रोगियों में श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 10-300 से 13 100/μL (×109/L में परिवर्तित करने के लिए, 0.001 से गुणा करने के लिए) तक बढ़ गई थी, जो प्रवेश के 2 दिनों के भीतर सामान्य हो गई थी. कोई एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट नहीं किया गया था. सभी सीएमपी पैनलों के परिणाम संदर्भ सीमाओं के भीतर थे.
प्रत्येक रोगी को शुरू में अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए; चिकित्सा को निर्वहन से पहले संबंधित मौखिक योगों में परिवर्तित किया गया था. अस्पताल में 2 से 3 दिनों तक रहता है, लगभग पूर्ण लक्षण समाधान के साथ छुट्टी के बाद चौथे दिन फॉलो-अप पर ध्यान दिया जाता है. शेष बुनियादी प्रशिक्षण (8½ सप्ताह) के दौरान किसी भी रोगी के लिए कोई पुनरावृत्ति की सूचना नहीं मिली थी.
यद्यपि सेल्युलाइटिस एक नैदानिक विचार था, द्विपक्षीय वितरण और लक्षणों की शुरुआत के समय ने इस निदान के खिलाफ तर्क दिया. हमने पिछले 12 महीनों के मेडिकल रिकॉर्ड की पूर्वव्यापी समीक्षा की और पाया कि बुनियादी प्रशिक्षु आबादी में इसी तरह के मामलों का समय-समय पर निदान किया गया था. कुछ को सेल्युलाइटिस और अन्य को नए जारी किए गए मोजे से संबंधित संपर्क जिल्द की सूजन के रूप में निदान किया गया था. मामलों के इस समूह ने स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया. 15 सितंबर, 2011 से 31 जनवरी, 2 . तक
उद्देश्य: एकतरफा लक्षणों वाले रोगियों में पूर्वनिर्धारित कारकों की परवाह किए बिना निचले छोर के गहरे शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) के लिए द्विपक्षीय अल्ट्रासाउंड (यूएस) मूल्यांकन की आवश्यकता का आकलन करना.
सामग्री और विधियाँ: दो सौ छह रोगियों में एकतरफा निचले छोर के लक्षण जो डीवीटी के सूचक हैं, का मूल्यांकन संभावित कारकों और लक्षणों के लिए किया गया था. सभी रोगियों में द्विपक्षीय परीक्षाएं की गईं, और रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख छोरों में यूएस-निदान डीवीटी की व्यापकता निर्धारित की गई.
परिणाम: 206 रोगियों में से सैंतीस में रोगसूचक छोर में डीवीटी था. इन 37 रोगियों में से पच्चीस में पूर्वगामी कारक थे. किसी भी स्पर्शोन्मुख छोर में कोई डीवीटी नहीं पाया गया. चूंकि डीवीटी के निदान के लिए संपीड़न यूएस में संवेदनशीलता और 90% से अधिक की विशिष्टता है, इसलिए ये परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <.001).
निष्कर्ष: पूर्वनिर्धारित कारकों के बावजूद, निचले छोरों में डीवीटी के लिए यूएस स्क्रीनिंग एकतरफा लक्षणों वाले रोगियों में रोगसूचक छोर तक सीमित होनी चाहिए. यह डीवीटी पहचान दर में गिरावट के बिना स्कैनिंग समय और लागत को कम करेगा.
एडिमा अंतरालीय स्थान में द्रव का एक संचय है जो तब होता है जब केशिका निस्पंदन लसीका जल निकासी की सीमा से अधिक हो जाता है, ध्यान देने योग्य नैदानिक संकेत और लक्षण पैदा करता है. प्रणालीगत बीमारी से जुड़े सामान्यीकृत पिटिंग एडिमा के तेजी से विकास के लिए समय पर निदान और प्रबंधन की आवश्यकता होती है. एक या दोनों निचले छोरों में एडिमा का पुराना संचय अक्सर शिरापरक अपर्याप्तता को इंगित करता है, विशेष रूप से आश्रित एडिमा और हेमोसाइडरिन जमाव की उपस्थिति में. त्वचा के टूटने और शिरापरक अल्सर को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल महत्वपूर्ण है. एक्जिमाटस (स्टेसिस) जिल्द की सूजन को कम करने वाले और सामयिक स्टेरॉयड क्रीम के साथ प्रबंधित किया जा सकता है. जिन रोगियों को गहरी शिरापरक घनास्त्रता हुई है, उन्हें पोस्टथ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम को रोकने के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना चाहिए. यदि डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी पर नकारात्मक परिणाम नोट किए जाने के बाद भी गहरी शिरापरक घनास्त्रता के लिए नैदानिक संदेह अधिक रहता है, तो आगे की जांच में पैल्विक या जांघ समीपस्थ शिरापरक घनास्त्रता या संपीड़न को रद्द करने के लिए चुंबकीय अनुनाद वेनोग्राफी शामिल हो सकती है. ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में भी द्विपक्षीय पैर शोफ का कारण बन सकता है. एडिमा के साथ खुरदरी, बिना मुंह वाली त्वचा लिम्फेडेमा की विशेषता है, जो एक या दोनों निचले छोरों में मौजूद हो सकती है. लिम्फेडेमा के संभावित माध्यमिक कारणों में ट्यूमर, आघात, पिछली श्रोणि सर्जरी, वंक्षण लिम्फैडेनेक्टॉमी और पिछले विकिरण चिकित्सा शामिल हैं. इन मामलों में वायवीय संपीड़न उपकरणों या संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग सहायक हो सकता है.
एडिमा अंतरकोशिकीय ऊतक में द्रव का एक संचय है जो अंतरालीय द्रव की मात्रा में असामान्य विस्तार के परिणामस्वरूप होता है. अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच द्रव को केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव ढाल और केशिका में ऑन्कोटिक दबाव ढाल द्वारा नियंत्रित किया जाता है. 1–3 द्रव का संचय तब होता है जब स्थानीय या प्रणालीगत स्थितियां इस संतुलन को बाधित करती हैं (तालिका 11–13), जिसके कारण केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि, प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया), केशिका पारगम्यता में वृद्धि, या लसीका अवरोध.
उत्तर है ए: लिम्पेडेमा प्राइकॉक्स. लिम्फेडेमा प्राइकॉक्स एक दुर्बल करने वाली और विकृत करने वाली स्थिति है जो आमतौर पर किशोरों में होती है. यह सभी प्राथमिक (वंशानुगत) लिम्फेडेमा मामलों का 94 प्रतिशत हिस्सा है और लड़कों की तुलना में लड़कियों को 10 गुना अधिक प्रभावित करता है. लगभग ७५ प्रतिशत मामले एकतरफा होते हैं, जिसमें बायां पैर अधिक बार शामिल होता है. १ द्विपक्षीय निचले छोर की एडिमा के विभेदक निदान में शिरापरक घनास्त्रता, हृदय की विफलता, यकृत की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हाइपोथायरायड मायक्सेडेमा और शिरापरक अपर्याप्तता शामिल हैं.
लिम्फेडेमा की प्रगतिशील सूजन अक्सर शुरुआत में खड़े होने के साथ नरम होती है और फिर क्लासिक फर्म, नॉनपिटिंग एडिमा के लिए आगे बढ़ती है. अत्यधिक सूजन के कारण वजन बढ़ना, थकान और दैनिक गतिविधियों में हानि होती है. ऊपर की त्वचा मोटी और हाइपरकेराटिनाइजेशन से गुजरती है, और बार-बार संक्रमण होने का खतरा होता है.
प्राथमिक लिम्पेडेमा लसीका प्रणाली का एक वंशानुगत विकासात्मक विकार है जिसे शुरुआत में रोगी की उम्र के आधार पर तीन श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: जन्मजात लिम्फेडेमा (मिलरॉय रोग) जन्म के समय प्रस्तुत करता है; लिम्फेडेमा प्राइकॉक्स (मेगे रोग) एक से 35 वर्ष की आयु के बीच होता है, जो यौवन के दौरान चरम पर होता है; और लिम्फेडेमा टार्डा 35 वर्ष की आयु के बाद प्रस्तुत करता है. 2,3 लिम्फेडेमा प्राइकॉक्स का सटीक एटियलजि अज्ञात है; हालांकि, लसीका दीवार ऊतक के हाइपोप्लासिया और लसीका वाल्व ऊतक के उत्परिवर्तन या एगेनेसिस शामिल हो सकते हैं. 3,4 जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, चमड़े के नीचे के फाइब्रोसिस से नॉनपिटिंग एडिमा हो जाती है.
प्राथमिक लिम्फेडेमा अक्सर वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख पैटर्न का अनुसरण करता है. 2 कई अध्ययनों ने विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन का सुझाव दिया है, जिसमें गुणसूत्र 5 शामिल हैं. प्राथमिक लिम्फेडेमा हाइपोपैरैथायरायडिज्म, माइक्रोसेफली, डिस्टिचियासिस (यानी, पलक पर पलकों की दोहरी पंक्ति) से जुड़ा हो सकता है. पीले नाखून, कशेरुक विसंगतियाँ, मस्तिष्कवाहिकीय विकृतियाँ, और आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया.
प्राथमिक लिम्फेडेमा का कोई ज्ञात इलाज नहीं है. उपचार एडिमा को नियंत्रित करने और प्रगति और जटिलताओं को सीमित करने पर केंद्रित है. माध्यमिक सेल्युलाइटिस को रोकने के लिए मेहनती त्वचा और नाखून स्वच्छता महत्वपूर्ण है, और वजन नियंत्रण और तरल पदार्थ जुटाने के लिए व्यायाम को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए. कुछ रोगियों को मैनुअल लिम्फैटिक ड्रेनेज मालिश के साथ डिकंजेस्टिव फिजियोथेरेपी से लाभ होता है. अन्य उपचारों में अंगों को ऊपर उठाने और कंप्रेसिव गारमेंट्स या रैप्स के साथ कंजेशन से राहत देना शामिल है. ४ कुछ रोगियों में रुक-रुक कर न्यूमेटिक कम्प्रेशन सफल रहा है. लिम्पेडेमा के उपचार में मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है; हालांकि, कुछ अध्ययन फ्लेवोनोइड्स (या बेंज़ोपायरोन, संयुक्त राज्य में उपलब्ध नहीं) के साथ लाभ की रिपोर्ट करते हैं.4 सर्जिकल प्रक्रियाएं उपशामक हैं और डीबुलिंग या ड्रेनेज बाईपास पर ध्यान केंद्रित करती हैं.